ต้องเข้าเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้

1. แพทย์มีดุลยพินิจให้เข้ารักษาแบบผู้ป่วยในโดยดุลยพินิจของแพทย์ต้องสอดคล้องกับความจำเป็นและมาตรฐานทางการแพทย์

หรือ

2. อาการเข้าเกณฑ์การส่งต่อเพื่อรักษาแบบ “ผู้ป่วยใน” ในโรงพยาบาล (Hospital) ซึ่งต้องมีอาการ “ข้อใดข้อหนึ่ง” ดังต่อไปนี้

1. เมื่อมีอาการไข้สูงกว่า 39 องศาเซลเซียส ระยะเวลานานกว่า 24 ชั่วโมง
2. หายใจเร็วกว่า 25 ครั้ง ต่อนาทีในผู้ใหญ่
3. Oxygen Saturation < 94%
4. มีโรคประจำตัวที่จำเป็นต้องติดตามอาการอย่างใกล้ชิด ตามดุลยพินิจของแพทย์
5. สำหรับในเด็ก หากมีอาการหายใจลำบาก ซึมลง ดื่มนมหรือทานอาหารน้อยลง

หรือ

3. ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง แต่มีปัจจัยต่อการเป็นโรครุนแรงหรือมีโรคร่วมสำคัญข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ ได้แก่

1. อายุ >60 ปี (กรณีที่เป็น OPD อาจปรับได้ตามดุลยพินิจของแพทย์ )
2. โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) รวมโรคปอดเรื้อรังอื่น ๆ
3. โรคไตเรื้อรัง (CKD)
4. โรคหัวใจและหลอดเลือดรวมโรคหัวใจแต่กำเนิด
5. โรคหลอดเลือดสมอง
6. เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้
7. ภาวะอ้วน (น้ำหนักมากกว่า 90 กก. หรือ BMI ≥30 กก./ตร.ม.)
8. ตับแข็ง
9. ภาวะภูมิคุ้มกันต่ำ และ lymphocyte น้อยกว่า 1,000 เซลล์/ลบ.มม.
10. ผู้ติดเชื้อ HIV

ใช้ fax claim ได้ที่โรงพยาบาลในเครือของบริษัทได้ทุกแห่ง หรือสำรองจ่ายแล้วส่งเรียกร้องภายหลัง

ไม่สามารถใช้บริการ fax claim ได้ และคุ้มครองภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก (ถ้ามี) เท่านั้น

สามารถใช้สิทธิ์การรักษาแบบไม่ต้องสำรองจ่าย (Cashless) ได้ที่สถานพยาบาลในเครือของบริษัทได้ทุกแห่ง หรือสำรองจ่ายแล้วส่งเรียกร้องภายหลัง โดยเป็นไปตามเงื่อนไขความคุ้มครอง และการใช้บริการการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

จะได้รับความคุ้มครองภายใต้ผลประโยชน์ผู้ป่วยนอก (ถ้ามี) เท่านั้น

• กรณีผู้ป่วยใน (IPD) และผู้ป่วยนอก (OPD)

– ฟอร์มการเรียกร้องสินไหม (กรอกข้อมูลครบถ้วน)

– ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง

– ใบรับรองแพทย์ (ต้องมีรายละเอียดหรือหลักฐานทางการแพทย์ที่แสดงว่าการรักษาครั้งนั้นเข้าเกณฑ์ความคุ้มครองผู้ป่วยโควิดที่สามารถคุ้มครองได้ ภายใต้การรักษาแบบผู้ป่วยใน)

– ใบแจกแจงรายการยาและค่ารักษา (ถ้ามี)

• กรณีค่าชดเชยรายวัน (HB สำหรับประกันรายบุคคล หรือ HB incentive สำหรับประกันกลุ่ม)

– ฟอร์มการเรียกร้องสินไหม (กรอกข้อมูลครบถ้วน)

– ใบเสร็จรับเงิน (ฉบับจริงหรือสำเนา)

– ใบรับรองแพทย์ (ต้องมีรายละเอียดหรือหลักฐานทางการแพทย์ที่แสดงว่าการรักษาครั้งนั้นเข้าเกณฑ์ความคุ้มครองผู้ป่วยโควิดที่สามารถคุ้มครองได้ ภายใต้การรักษาแบบผู้ป่วยใน)